Fetal
Cardiologia Pediátrica
Consulta em cardiologia pediátrica
Qual o objetivo da consulta com o cardiopediatra?
Além de diagnosticar, prevenir e tratar doenças do coração, que podem existir ao nascer (congênitas) ou serem adquiridas após o nascimento, como febre reumática, arritmias cardíacas, hipertensão arterial, dentre outras, o cardiopediatra é procurado para afastar doenças no coração diante de uma suspeita clínica.
O cardiopediatra também realiza avaliação para atividade física, parecer pré-operatório de cirurgia não cardíaca e parecer para utilização de medicações que causem alterações cardíacas.
Qual é a indicação para consulta com cardiopediatra?
A consulta cardiológica pediátrica é indicada para a avaliação de neonatos, crianças e adolescentes com cardiopatia congênita ou história de sopro cardíaco, cansaço aos esforços, baixo ganho de peso, infecções de repetição, dor no peito, sensação de batedeira no peito, desmaio, coração dilatado e outros.
A Cardiopatia congênita
A doença cardíaca congênita é um termo geral para uma série de defeitos congênitos que afetam o funcionamento normal do coração. O termo “congênito” significa que a condição está presente desde o nascimento.
A cardiopatia congênita é uma das malformações congênitas mais comuns, afetando quase 1 em cada 100 bebês nascidos.
A cardiopatia congênita é uma doença que deve ser acompanhada ao longo da vida, exigindo atendimento especializado em cada fase (desde a gestação, recém nascido, criança, adolescente e adulto – cada fase exige uma atenção especifica).
É crucial encorajar as crianças a se manterem conectadas com um médico especializado em cardiopatia congênita durante toda a vida, que o acompanhará durante a sua adolescência e toda sua vida adulta.
Avaliação de sopro cardíaco
Quando os pediatras ouvem o coração de uma criança, o que geralmente ouvem é um ritmo simples: "tum-tá, tum-tá, tum-tá...". Às vezes, eles ouvem um som extra entre o tum e o tá ou entre o tá e o tum. Esse som extra é chamado sopro cardíaco.
Sopros cardíacos são muito comuns em crianças saudáveis – o chamado sopro inocente. Nesse caso, o coração tem a estrutura e funcionamento normal, apenas o sangue passa um pouco mais rápido pelas estruturas cardíacas gerando o sopro. Isso muitas vezes é precipitado por ansiedade, febre, anemia, entre outras condições não relacionadas com o coração.
O médico vai ouvir a intensidade do sopro, quanto tempo ele dura no ciclo cardíaco e outras características específicas. Tudo isso será analisado para definir se o sopro é inocente ou patológico, com a história clínica. O ecocardiograma poderá ser necessário para confirmar a suspeita diagnóstica.
Se o seu pediatra tiver alguma dúvida sobre o sopro cardíaco do seu filho, ele poderá encaminhá-lo a um cardiologista pediátrico.
Cardiologistas pediátricos têm treinamento especial para procurar problemas cardíacos que afetam crianças.
Parecer cardiológico para atividade física
O parecer cardiológico consiste na avaliação clínica e realização de ECG que tem como objetivo analisar a saúde cardiovascular. Em alguns casos outros exames complementares são solicitados.
Lembramos também que, para as crianças que realizam a prática de atividade física competitiva, a avaliação cardiológica é super importante, mais ainda pós covid 19, quando poderá estar indicado também o ecocardiograma com strain.
Toda criança deve realizar pelo menos 1 avaliação cardiológica durante a primeira infância.
Atenção: Qualquer sintoma diferente do normal deve ser conversado com o pediatra que avaliará a necessidade da re-avaliação do cardiopediatra.
Parecer cardiológico para cirurgia
Toda cirurgia, mesmo que pequena e simples, traz consigo um risco de complicações. As complicações que mais põe em risco a vida do paciente são as relacionadas ao sistema cardiovascular.
O objetivo da avaliação cardiológica pré-operatória em cirurgias eletivas (ou seja, que não sejam urgência ou emergência) é identificar fatores de risco potenciais para a ocorrência desses eventos.
Isso é feito pelo cardiologista através da anamnese, exame físico e avaliação de exames complementares. Dentre os exames, o eletrocardiograma de repouso é o mais disponível e utilizado, mas outros como teste ergométrico, ecocardiograma, Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) e Holter podem ser solicitados a depender da avaliação inicial.
Cardio-oncologia
Entendemos que o diagnóstico precoce das neoplasias na infância e adolescência tem proporcionado maiores possibilidades de tratamento em tempo hábil, contribuindo com o sucesso terapêutico.
No entanto, alguns quimioterápicos, ou sua associação com a radioterapia, frequentemente utilizados como instrumentos terapêuticos eficazes, podem deixar sequelas cardiovasculares de diversas grandezas, muitas vezes irreversíveis.
A importância do reconhecimento precoce e intervenção em tempo hábil nos diversos estágios das alterações cardiovasculares influencia diretamente na possibilidade de condução mais segura dos protocolos terapêuticos oncológicos, dando chances ao adequado seguimento desses pacientes.
O acompanhamento com o cardiologista deve ser realizado antes do início do tratamento com quimioterápicos cardiotóxicos, durante cada ciclo e após a conclusão do tratamento.
Dúvidas Frequentes
Por que é necessária a avaliação cardíaca para liberação para atividade física competitiva em crianças e adolescentes?
As crianças praticam atividades físicas e esportivas de maneira muito variável, engajando-se na maioria das vezes em esportes recreativos, mas que atingem níveis de moderada a alta intensidade, sendo tão competitivos como nos níveis atléticos e, mesmo não realizando treinamentos sistemáticos, em determinadas ocasiões, superam até os de níveis atléticos.
Torna-se, portanto, impossível, em termos de intensidade e gastos energéticos, uma diferenciação entre atletas e não atletas.
Mas o que é um atleta competitivo?
Atleta competitivo é aquele que participa de um time organizado ou esporte individual que requer treinamento sistemático e competições regulares visando a um objetivo, seja ele prêmio ou excelência na modalidade.
A avaliação [cardiológica] pré-participação esportiva vem se desenvolvendo e se tornando cada vez mais formal, sendo uma atitude legal em alguns países, como a Itália.
A avaliação cardiológica pós covid-19 é diferente?
Sim. Após o COVID-19, sugerimos que para a realização de atividade física de qualquer intensidade, é recomendado além do parecer cardiológico, a realização do ECOCARDIOGRAMA COM STRAIN para avaliar a função do miocárdio.
Quando suspeitar de cardiopatia congênita?
A doença cardíaca congênita pode ter uma variedade de sintomas, conforme o tipo da cardiopatia.
Os sinais gerais de doença cardíaca congênita podem incluir:
- Coloração azulada/arroxeada na pele (cianose), principalmente da boca e ponta dos dedos, não relacionada ao frio.
- Respiração rápida
- Batimento cardíaco acelerado
- Inchaço nas pernas, barriga e ao redor dos olhos
- Cansaço em bebês durante a alimentação (dificultando o ganho de peso) e em crianças mais velhas e adultos durante o exercício
- Desmaio durante o exercício
Nos casos mais graves, esses problemas podem iniciar logo após o nascimento.
No entanto, alguns tipos de cardiopatias podem permanecer silenciosas até a adolescência ou início da idade adulta.
O diagnóstico tardio pode causar complicações.
O acompanhamento pediátrico adequado é o primeiro passo para o diagnóstico.
Seu pediatra poderá identificar precocemente alterações e encaminhar para o cardiopediatra, evitando o diagnóstico tardio.
Equipe Responsável
Cardiopediatras
- Dra. Andrea Sena
- Dra. Camilla Cangussú
- Dra. Cecilia Leite
- Dra. Cristina Mello
- Dra. Cynara Carvalho
- Dra. Fabiana Aragão Feitosa
- Dra. Giulia Lemos
- Dra. Juliana Neves
- Dra. Kyvia Fernandes
- Dra. Marcella Maia
- Dra. Marianne Duarte
- Dra. Marta D’Albuquerque
- Dra. Monica Fiore
- Dra. Natália Moser
- Dra. Taiana Alves
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Ecocardiagrama pediátrico
O que é um Ecocardiograma
O Ecocardiograma é um tipo de ultrassom. É muito importante porque avalia, de forma não invasiva, a arquitetura do coração da criança e, através do mapeamento do fluxo de cores, mostra a circulação do sangue nas cavidades cardíacas e grandes vasos, confirmando ou excluindo a presença de defeitos estruturais.
Qual equipamento é utilizado na CardioPED?
Na CardioPED utilizamos o Ecocardiograma da Philips CVX e o Samsung V8 ambos com Doppler colorido (mapeamento de fluxo em cores), Doppler pulsátil, Doppler Contínuo, Doppler tecidual, Strain, equipamentos novos e atualizados para oferecer o melhor aos nossos pacientes.
Diferencial na CardioPed
Para os pequenos, o exame pode ser realizado no colo da mamãe ou do papai, assistindo um filminho (desenho escolhido pela criança).
Qual o preparo para o Ecocardiograma
Não é necessário nenhum preparo específico antes do exame.
Mas para as crianças é importante explicar que é apenas um ultrassom, no qual as imagens do coração são captadas por um transdutor colocado sobre o tórax e transmitidas para um monitor.
O paciente sentirá apenas um gel (tentamos aquecer para o paciente não sentir tão gelado) e um transdutor gentilmente deslizando no tórax. Ah, sempre importante lembrar que na nossa clínica não tem nenhuma agulha ou qualquer material que possa doer nos pequenos.
Indicações para o Ecocardiograma neonatal
Durante a gestação, o coração do bebê funciona de maneira diferente em comparação ao período pós-natal. No útero, o oxigênio e os nutrientes são fornecidos pela placenta, e a circulação fetal possui estruturas especiais, como o forame oval (FOP) e o ducto arterioso (PCA), que permitem a passagem do sangue sem necessidade de oxigenação pulmonar. No momento do nascimento, essas comunicações começam a se fechar, e os pulmões passam a ser os responsáveis pela oxigenação do sangue.
Esse processo de adaptação ocorre nas primeiras horas ou dias de vida, mas, em alguns casos, pode haver alterações que impactam essa transição, necessitando de uma avaliação mais detalhada.
Quando o Ecocardiograma Neonatal é Indicado? O ecocardiograma neonatal é um exame essencial para a detecção precoce de cardiopatias congênitas. Ele é indicado nas seguintes situações:
- Alterações clínicas ao nascimento, como cianose (coloração azulada da pele), dificuldade respiratória ou sopro cardíaco identificado no exame físico.
- Histórico familiar de cardiopatias congênitas, especialmente em parentes de primeiro grau.
- Síndromes genéticas associadas a malformações cardíacas, como Síndrome de Down, Síndrome de Turner e Síndrome de DiGeorge.
- Prematuridade extrema, pois bebês prematuros podem apresentar persistência do canal arterial (PCA) e outras anomalias que necessitam de acompanhamento.
- Infecções congênitas, como rubéola e citomegalovírus, que podem afetar o desenvolvimento cardíaco.
- Alterações detectadas no ecocardiograma fetal, quando já há suspeita de cardiopatia antes do nascimento.
- Gestações de alto risco, como diabetes materno e lúpus, que podem estar associados a malformações cardíacas no bebê.
- Avaliação do canal arterial patente (PCA), especialmente em recém-nascidos prematuros, nos quais a persistência do canal arterial pode causar repercussões hemodinâmicas significativas.
- Investigação do forame oval patente (FOP), uma condição comum em recém-nascidos que, em alguns casos, pode necessitar de acompanhamento caso persista além do esperado ou esteja associado a repercussões clínicas.
A Importância do Diagnóstico Precoce A identificação de cardiopatias congênitas nos primeiros dias de vida é fundamental para um manejo adequado e para o sucesso do tratamento. O ecocardiograma neonatal é um exame não invasivo e seguro, permitindo uma avaliação detalhada da estrutura e função do coração do recém-nascido, incluindo o estudo do canal arterial patente (PCA) e do forame oval patente (FOP), avaliando sua repercussão clínica. Em casos de diagnóstico precoce, intervenções médicas podem ser realizadas rapidamente, garantindo melhor qualidade de vida ao bebê.
Se houver qualquer suspeita de anormalidade cardíaca no recém-nascido, o ecocardiograma neonatal deve ser realizado o quanto antes. Converse com o pediatra ou cardiologista infantil para mais informações.
Indicações para o Ecocardiograma pediátrico
O ecocardiograma pediátrico é um exame de ultrassom do coração realizado em crianças de todas as idades, desde recém-nascidos até adolescentes.
Ele permite a avaliação detalhada da anatomia e da função cardíaca, auxiliando no diagnóstico e acompanhamento de diversas condições cardíacas.
Indicações do Ecocardiograma Pediátrico O exame pode ser solicitado em diversas situações, incluindo:
-
Sopro cardíaco: Detectado durante exame clínico e necessitando avaliação para descartar ou confirmar cardiopatia.
-
Cianose: Coloração azulada da pele, que pode indicar alterações na oxigenação do sangue.
-
Histórico familiar de doenças cardíacas: Como cardiopatias congênitas ou miocardiopatias.
-
Síndromes genéticas: Como Síndrome de Down, Síndrome de Turner e outras condições associadas a malformações cardíacas.
-
Sintomas cardiovasculares: Como cansaço excessivo, palpitações, dor torácica e desmaios.
-
Alterações em exames prévios: Como eletrocardiograma anormal ou achados sugestivos de cardiopatia em exames de imagem.
-
Acompanhamento de cardiopatias já diagnosticadas: Para monitoramento da evolução da doença e eficácia do tratamento.
Como é Realizado o Exame? O ecocardiograma pediátrico é um exame não invasivo e indolor, realizado com um transdutor que emite ondas sonoras para gerar imagens detalhadas do coração. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de Doppler para avaliar o fluxo sanguíneo e a pressão dentro das câmaras cardíacas.
A Importância do Diagnóstico Precoce O ecocardiograma pediátrico desempenha um papel fundamental na detecção precoce de doenças cardíacas, permitindo um tratamento adequado e melhor qualidade de vida para a criança. Caso haja qualquer suspeita de anormalidade cardíaca, consulte um cardiologista pediátrico para avaliação.
Dúvidas Frequentes
Quais as indicações formais do ecocardiograma neonatal e pediátrico?
- Sopro cardíaco patológico ou outras anormalidades na ausculta cardíaca
- Cianose central, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, desconforto respiratório
- Assimetria de pulsos e/ou gradiente de pressão arterial entre membros superiores e inferiores
- Cardiomegalia ao exame radiológico de tórax ou encontros anormais sugestivos de doença cardíaca
- Síndromes associadas à doença cardiovascular
- Anomalias extracardíacas
- Anomalia da posição cardíaca ou do situs
- Ecocardiograma fetal e/ou obstétrico alterado ou duvidoso para malformação cardíaca
- Cirurgia cardíaca corretiva ou paliativa
- História de hidropisia fetal
- Suspeita clínica de canal arterial patente
- Avaliação do significado hemodinâmico do PCA, seguimento dos efeitos da terapêutica
- Avaliação evolutiva do neonato submetido à cirurgia para fechamento de canal arterial com instabilidade hemodinâmica
- Asfixia perinatal com alteração hemodinâmica e/ou alteração de biomarcadores
- Suspeita de hipertensão pulmonar
- Avaliação evolutiva da hipertensão pulmonar em tratamento medicamentoso
- Hipotensão
- Avaliação da posição das cânulas do suporte de vida extracorpóreo, manutenção e desmame da ECMO
- Doença sistêmica materna associada à conhecida anomalia neonatal
- Infecção materna durante a gestação ou parto com potencial sequela cardíaca fetal ou neonatal
- Diabetes materna sem ecocardiograma fetal ou com ecocardiograma fetal normal
- Fenilcetonúria maternal
- Disfunção autoimune materna
- Exposição materna a teratógenos
- Dificuldade de crescimento na ausência de anormalidades clínicas definidas
- História de ritmo cardíaco ectópico fetal não sustentado, na ausência de arritmia após o parto
- Acrocianose com saturação normal pelo oxímetro de pulso nas extremidades superiores e inferiores
- Avaliação morfológica e funcional no pós-operatório de cirurgia cardíaca
- Avaliar derrame pericárdico e impacto hemodinâmico e guiar procedimentos intervencionistasIdentificar posição do cateter venoso central e suas complicações (trombose e infecção)
O exame pode ser feito pelo plano de saúde?
É um exame coberto por todos convênios/seguros de saúde.
A CardioPED dispõe de um ambiente exclusivo com atendimento a uma ampla rede de convênios.
Equipe Responsável
Cardiopediatras
- Dra. Camilla Cangussú
- Dra. Cecilia Leite
- Dra. Daniela Davino
- Dra. Fabiana Aragão Feitosa
- Dra. Giulia Lemos
- Dra. Lúcia Moser
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Arritmia pediátrica
O que é arritmia cardíaca
A arritmia cardíaca consiste em uma alteração do ritmo elétrico do coração, nos quais os batimentos podem estar anormais, irregulares, acelerados (taquicardia) ou lentos (bradicardia).
O que causa a arritmia cardíaca
Podem ser causadas por uma doença no músculo cardíaco, cardiopatias congênitas, medicações, doenças genéticas e infecções.
Quais os sintomas da arritmia cardíaca
O principal sintoma são as palpitações (“batedeira no coração”). Entretanto, outros podem ser relatados: falta de ar, tonturas, síncope (desmaio), “sensação de pausa no coração”, dor no peito, sudorese excessiva
Sobre arritmia cardíaca
É fundamental lembrar que a frequência cardíaca (FC) varia de acordo com a idade de cada criança, sendo mais elevada quanto menor for a faixa etária. Além disso, existem situações fisiológicas e esperadas da sua variação no decorrer do dia. Por exemplo, a FC pode aumentar com esforço físico, febre e dor, bem como sua redução ocorre durante o sono.
As arritmias cardíacas podem ser assintomáticas. Entretanto, sinais e sintomas que devem ser avaliados, são: palpitações (sensação do coração bater mais acelerado ou devagar), dor torácica, desmaios (síncope), tonturas, sudorese e falta de ar.
O eletrocardiograma (ECG) é um exame importante e simples na avaliação das arritmias cardíacas. Alguns exames complementares podem ser necessários em alguns casos, como Holter 24h, ecocardiograma e o teste ergométrico.
O tratamento das arritmias cardíacas necessita de uma avaliação especializada e pode incluir: medicamentos, procedimentos via cateterismo (ablação) e dispositivos implantáveis para controlar ou eliminar batimentos cardíacos anormais.
Um estilo de vida saudável pode ajudar a prevenir alguns danos e doenças que podem desencadear ou piorar determinados tipos de arritmias cardíacas.
Se você sentir que seu coração está batendo muito rápido, devagar ou de maneira irregular, agende uma consulta médica especializada para melhor esclarecimento e investigação.
Na CardioPED, Dra. Jéssica Laureano é cardiopediatra, especialista em arritmias cardíacas e cuida do coração desde a barriga da mamãe até a idade adulta, ajudando a bater no ritmo certo!
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Cardiopediatras
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Nutrição pediátrica especializada em cardiopatia congênita
Por que cardiopatas precisam de nutrição especial
Bebês e crianças com cardiopatia congênita têm necessidades de energia até 20-50% maior do que bebês e crianças saudáveis da mesma idade.
Alguns fatores contribuem para o aumento das necessidades calóricas
- Aumento do metabolismo – Bebês com cardiopatia congênita precisam trabalhar mais do que bebês saudáveis para respirar e bombear o sangue por todo o corpo. Portanto, eles queimam mais calorias simplesmente respirando e bombeando o sangue.
- Redução de energia – Cansaço – Por terem que trabalhar muito para fornecer oxigênio a seus corpos, os bebês com cardiopatia congênita se cansam com facilidade e têm menos força para comer. Um bebê pode parar de comer após um curto período e isso pode ser devido simplesmente ao fato de o bebê estar usando toda a sua energia disponível, não porque ele está cheio.
- Comprometimento gastrointestinal
- Alguns bebês têm dificuldade em absorver nutrientes dos alimentos que comem.
- Isso ocorre porque os vasos sanguíneos em seu trato intestinal não recebem oxigênio suficiente ou, porque estão tomando medicamentos que diminuem a capacidade do intestino de absorver alimentos.
- Pela mesma razão, bebês com cardiopatia congênita podem ter movimento lento de alimentos através do estômago e intestinos. Isso pode levar ao refluxo, o que pode levar a uma ingestão inadequada ou resistência à alimentação.
- Para bebês com coração dilatado, o tamanho do estômago pode ser reduzido, o que pode levar a uma sensação precoce de plenitude.
